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2020年06月03日

眼见湖北人“招兵买马”?对地区歧视说不


    你好!我是上海海军军医大学附属长海医院血管外科主任医师赵志清。    随着湖北省防疫形势的不断改善,在全国许多地方的积极对接和积极协助下,湖北外来务工人员回国工作更加顺利。但是,对湖北人的就业歧视有时会发生。欢迎在医学院学习疏通颈动脉和预防中风的课程。前面和大家聊了,颈动脉狭窄治疗的一些常用方法。

那么,今天我就和大家聊一聊颈动脉狭窄的药物治疗。据媒体报道,在少数地方,湖北人民回去上班或求职时面临着隔离墙。

颈动脉狭窄用药:他汀、阿司匹林、波立维的科学使用

颈动脉狭窄的药物治疗,我想从几个方面和大家聊:一,颈动脉狭窄在什么时候开始选择药物治疗;二,在不同的狭窄程度时,我们选择哪一些药物进行治疗,以及现在临床上常用的药物有哪些,这些药物之间互相有什么作用等。在一些地方,湖北省的工人甚至被无故解雇。1. 颈动脉狭窄如何用药?我们前面提到过,引起颈动脉狭窄,造成中风常见的原因无非是两个方面:一,因为颈动脉狭窄引起的供血量的减少;二,因为斑块的不稳定引起碎屑脱落,造成中风。一见湖北人就“招工已满”?对地域歧视说不新冠肺炎疫情是新中国成立以来发生的传播速度最快、感染范围最广、防控难度最大的一次重大突发公共卫生事件。

因此我们在选择药物治疗的时候,也是要针对这两个方面进行选择。疫情发生以来,湖北人民作出了巨大的牺牲,武汉更是以“隔一座城,护一国人”的牺牲和奉献,为全民战“疫”作出了重大贡献,值得全社会尊敬。当此复工复产之时,“搭把手、拉一把”,主动接纳更多湖北人返岗就业才是正道。招聘录用时“闻鄂色变”,对湖北籍劳动者加以歧视,另眼看待,既不合情,也不合理,更不合法。

“请对湖北人民好一点,他们不是病毒,_虎小弟是英雄!”有网友在社交平台发出这样的呼吁。(1) 他汀类的药物针对斑块的药物,现在最主要的就是他汀类的药物。现在越来越多的证据表明,他汀类的药物具有稳定斑块的作用,同时也可以控制血脂以及血液胆固醇的升高。因此,他汀类的药_虎小弟物也是一种降血脂、降胆固醇的药物,降血脂和降胆固醇就可以控制斑块的进展。从“党和人民感谢武汉人民”的国家赞誉,到全国多个省份主动接湖北籍劳动者返工;从国务院办公厅印发意见强调“三个不得”——不得发布拒绝招录疫情严重地区劳动者的招聘信息,不得以来自疫情严重地区为由拒绝招用相关人员,对疫情导致暂不能返岗提供正常劳动的不得解除劳动合同,到最高法印发指导意见,明确“以来自湖北等疫情相对严重的地区为由主张解除劳动关系的,人民法院不予支持”,方方面面都在以实际行动为湖北籍劳动者撑腰,这正是社会主流、人心所向。劳动权是宪法赋予公民的一项基本权利,在我国,劳动者不应因民族、种族、性别、宗教信仰、地域等不同而受歧视,依法享有平等就业和自主择业的权利。疫情严重地区的劳动者,由于管控措施严、退出时间晚,生产生活秩序恢复相对滞后,经济压力更大,就业需求更迫切。如果狭窄程度不重的时候,通过这个药物可以控制或者是限制斑块的发展,不会让它从轻度狭窄变成中度狭窄,或者是从中度狭窄变成重度狭窄,至少可以延缓动脉硬化的进程。在他们终于盼来“解封”,外出找工作或返岗返工时,却被“另眼相看”、被“拒之门外”,会何其寒心?当前,受疫情冲击,企业往往也存在一定困难。现在临床上常用的他汀类药物主要是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等等。但是他汀类药物也有一个问题,就是会干扰脂质的代谢。脂质是在肝脏代谢的,它通过干扰肝脏里面脂质的代谢,来达到控制血脂,稳定斑块的作用。因此有些病人会引起肝功能的损害,但是大家不要担心,这种肝功能的损害是可逆的,也就是说你停止用药,肝功能往往就可以恢复。然则,越是困难时期,越要凝聚人心、鼓舞士气、携手前行、共克时艰。防控需要的是科学精准,而非“一刀切”式冷漠拒绝。遭遇就业歧视的劳动者,可以坚决维护自己的合法权益;针对地域性的就业歧视行为,执法机关也应依法采取措施,对那些各种显性、隐形的地域歧视坚决说不。

如果你再继_虎小弟续用,可能肝功能又受到一些损害,引起转氨酶的升高,所以我们可以调整,比方说你用阿托伐他汀可能会引起转氨酶的升高,那么你换一种其他类型的,有的时候可能就好了。

那么,我们什么时候开始使用这些稳定斑块的药物呢?我个人建议,如果狭窄程度超过50%了,那么我们就使用一些他汀类的药物,来达到稳定斑块的作用。“善待湖北人,就是善待我们自己。因为30%以下的狭窄,这样的斑块发生溃疡的机会很小,而超过50%的狭窄后,这个斑块发生溃疡的机率就大大增加了,所以只有当斑块大到一定程度以后,这个时候我们再使用他汀类的药物。

”疫情当前,我们比以往更深刻地体会到,全人类是一个休戚与共的命运共同体,唯有更加团结才能战胜艰难险阻。地域偏见、就业歧视等不和谐现象虽不是主流,却会影响到复工复产复市的公平、有序。对此,各级各地应及时惩戒,纠正偏差,依照劳动法积极协助劳动者维权。颈动脉狭窄用药:他汀、阿司匹林、波立维的科学使用

(2) 阿司匹林除了使用他汀类的药物以外,其他还有什么药物可以治疗吗?我们现在临床常用的就是预防血栓形成的一些药物,也就是抗血小板的药物,临床最常用的药物就是阿司匹林,现在常用的是拜阿司匹林(它是一种肠溶片,是100毫克一片的,100毫克口服、每天一次)。(来源:湖北日报)。什么时候开始服用阿司匹林呢?这样的病人,可能我们可以放宽一些指征。如果你发现有颈动脉斑块,狭窄大概30%,我就建议你可以服用一些阿_虎小弟司匹林与拜阿司匹林。当然我们也要看病人的年龄,如果说你在40岁左右就发生了颈动脉斑块,而且斑块进展还比较快,那么你就一定要吃阿司匹林和他汀类的药物了。如果狭窄已经达到70%,但是又不想手术,这个时候要用药的话怎么办?我们临床上的建议,除了他汀类的药物稳定斑块,还要加上阿司匹林。(3) 波立维现在还有一个药物叫波立维,也就是硫酸氢氯吡格雷,这个药物有比较强的抗血小板作用。它最早是用在支架以后,预防支架内再形成血栓的治疗药物,现在临床就把它作为一个预防脑中风的常规药物。病人如果颈动脉狭窄超过70%了,又暂时不想手术,怎么办?他汀类的药物加波立维75毫克、阿司匹林100毫克,这样就可以控制颈动脉狭窄的进程,也可以达到预防中风的作用。

前面我们聊的是没有手术,也就是发现有颈动脉狭窄了,但是没有接受手术,我们用哪些药物,轻度狭窄怎么用药、中度狭窄怎么用药、重度狭窄怎么用药。

如果我接受了颈动脉狭窄的手术,那么手术以后也必须要用药物来预防再狭窄,预防支架内的血栓形成,这也是我们预防脑中风药物治疗的一个重要方面。2. 颈动脉狭窄术后如何用药?(1) 贝前列素钠片如果我们的颈动脉狭窄超过70%,那么很多病人可能就要接受手术治疗,尤其是颈动脉支架手术以后,用药要求非常规范,第一要用抗血小板药物,一般我们是建议用波立维加阿司匹林,另外他汀类的药物也有这方面的作用。颈动脉狭窄用药:他汀、阿司匹林、波立维的科学使用

除此以外,还有一种药物就是抑制内皮细胞增生的药物,叫贝前列素钠片,它同时也有轻微的抗血小板作用。好多病人问,“我吃了波立维又吃了阿司匹林,再增加一个贝前列素钠,会不会把血小板抗得引起出血?”是的,确实会存在这样一个现象。因此这个药物我们是在围手术期的时候,也就是在术后一个月以内,我们会用阿司匹林加波立维,而在术后一个月以后,我们会减少波立维的用药,增加一个贝前列素钠片,具体还要根据临床医生的临床经验来确定。我最常用的方法就是,病人放完了颈动脉支架,结束这样的手术以后,三个月以内就是阿司匹林加波立维,三个月以后就是阿司匹林加泰嘉50毫克,再加贝前列素钠。而如果这个病人接受的是颈动脉内膜切除,相对来说在用药方面可能就可以适当地放宽,一般我们使用波立维单一用药,或者波立维加阿司匹林,或者波立维加贝前列素钠,都可以。如果是做了颈动脉内膜切除,术后用药我们一般建议用一年左右。

如果你是接受了颈动脉支架的手术,那么抗血小板治疗至少用两年,抑制内皮细胞增生的药物也要用到两年以上。(2) 其他除了前面讲的这几种药物以外,其他的一些药物,比方说一些老年人颈动脉狭窄也不是非常的严重,同时胃肠道的消化功能也不是很好,有胃溃疡等,有一些和阿司匹林、和波立维相抵抗的合并症存在,那我们可以用什么药呢?可以用一些中医中药的方法,用丹参、川芎等。

现在有越来越多的医生、专家,他们提出了一种叫“最佳药物治疗”的概念,但是最佳药物治疗往往是依据病人的实际情况来确定的。比如有些病人说波立维是一个好药,但是会对波立维产生抵抗,有些人对阿司匹林副反应特别强烈,所以药物的选择也要依据病人的实际情况。有些病人尤其是_虎小弟在颈动脉放完支架以后,需要做一个血栓弹力图,通过这个血栓弹力图来看他对什么样的抗血小板药物比较敏感,根据这个再来选择合适的药物。刚刚和大家聊了颈动脉狭窄的药物治疗,包括手术的、不手术的应该使用一些什么样的药物。下一讲,我们会和大家聊一聊颈动脉狭窄外科治疗方法的选择。这一讲就讲到这里,感谢你的倾听,再见!想了解更多颈动脉有板块的知识?点击下方专栏即可完_虎小弟整收听或阅读。


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